‫ ورودی های بهمن 93 | پردیس شهید پاک نژاد یزد

مشخصات دانشجویان ورودی95

اطلاعات فردی دانشجو

نام

نام خانوادگی (کامل)

کد ملی

سریال شناسنامه

محل صدور

تاریخ تولد

وضعیت نظام وظیفه

وضعیت تأهل

وضعیت ایثارگری

درصد جانبازی

کد جانبازی

مذهب

راست دست/ چپ دست

بیماری یا نیاز خاص

فرزند فرهنگی

ایتام

آپلود عکس پرسنلی

توانایی ها و مهارت های دانشجو در زمینه های فرهنگی، ورزشی و هنری

اطلاعات تحصیلی دانشجو

رشته قبولی در دانشگاه

استان محل خدمت آموزش و پرورش

رشته دیپلم

سال اخذ دیپلم

سهمیه کنکور

رتبه در سهمیه

اطلاعات پدر دانشجو

نام پدر

موبایل پدر

شغل پدر

محل کار پدر

تحصیلات پدر

رشته تحصیلی دانشگاهی پدر

اطلاعات مادر دانشجو

نام و نام خانوادگی مادر

موبایل مادر

شغل مادر

محل کار مادر

تحصیلات مادر

رشته تحصیلی دانشگاهی مادر

اطلاعات ارتباطی

موبایل دانشجو

پست الکترونیکی

استان محل سکونت

شهر یا روستای محل سکونت

آدرس دقیق پستی منزل

تلفن منزل (همراه با کد)

کد پستی

خوابگاه

متقاضی خوابگاه

هستم

نیستم

گواهی می کنم که تمامی اطلاعات فرم را صحیح و با دقت پر نموده ام.

تأیید